您好，您可以进行补充这是简易模板 甲方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________ 乙方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________ ________ 年________ 月________ 日________ 点，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议： 一、甲方同意 支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________ 元(大写：________ 元整)给乙方。 二、乙方 今后出现其他问题，甲方再不再承担任何的责任。 三、甲方在付款之时起，乙方xxx不再因此事追究甲方的任何责任。 四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方：________ 乙方：________ ________ 年________ 月________ 日