委托人：________，性别，____年____月____日出生，身份证号码：________________，身份证住址：________________________。 受托人姓名： 委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请。 本人委托上述受托人办理事项，特此授权。 权限范围：xxxxxx (委托人签字或盖章) 年月日 受托人身份证复印件： 法定代表人证明文件