可以按照以下模板来写： 本人XXX，于XXXX年XX月XX日，于X处因XXX原因造成X处受伤，受伤时感觉XX部位XXX（疼痛、麻木、失去知觉等，按照实际感受来写）。于XX时XX分到XX医院进行紧急救治/住院医疗，医院诊断为XXXX，治疗XX时日，康复。（同时提供医院的检查报告、门急症、住院的票据，有现场照片也可以提供）