1。《特殊疾病门诊审批表》；

 ；2。《门诊特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》（须加盖定点医疗机构公章）； ；

3。财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据 ；

4。患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单、药品处方、检查报告；

 ；5。审核期内，参保人员如有住院，须提供住院费用明细清单；

 ；6。患者和代办人身份证原件及复印件；

 ；7。社会保险卡或参保凭证；

 ；8。医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号。