原告：______ 被告：______ 诉讼请求：________________ 事实与理由：_______________ 证据和证据来源，证人姓名和住址：_______________ 此致 _______人民法院 起诉人： 年月日 附：本诉状副本_____份 注：本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼 法律依据：《适用简易程序审理民事案件的若干规定全文》 第四条 原告本人不能书写起诉状，委托他人代写起诉状确有困难的，可以口头起诉。 原告口头起诉的，人民法院应当将当事人的基本情况、联系方式、诉讼请求、事实及理由予以准确记录，将相关证据予以登记。人民法院应当将上述记录和登记的内容向原告当面宣读，原告认为无误后应当签名或者捺印。