______人民法院 　　民事调解书 　　（ ）民初字第 号 　　原告……（写明姓名或名称等基本情况）。 　　法定代表人（或代表人）……（写明姓名和职务）。 　　法定代理人（或指定代理人）……（写明姓名等基本情况） 　　委托代理人……（写明姓名等基本情况）。 　　被告……（写明姓名或名称等基本情况）。 　　法定代表人（或代表人）……（写明姓名和职务）。 　　法定代理人（或指定代理人）……（写明姓名等基本情况） 　　委托代理人……（写明姓名等基本情况）。 　　第三人……（写明姓名或名称等基本情况） 　　法定代表人（或代表人）……（写明姓名和职务）。 　　法定代理人（或指定代理人）……（写明姓名等基本情况） 　　委托代理人……（写明姓名等基本情况）。 　　……（写明当事人的姓名或名称和案由）一案，本院于_______年______月______日立案受理。依法由审判员___________适用简易程序公开（或不公开）开庭进行了审理。……（写明当事人及其诉讼代理人等）到庭参加调解。本案现已审理终结。 　　原告___________诉称：……（概述原告所主张的事实和理由以及具体的调解请求）。 　　被告___________辩称：……（概述被告答辩的主要内容） 　　第三人___________述称：……（概述第三人的主要意见）。 　　经审理查明：……（写明法院对证据采纳或不采纳的理由以及认定的事实）。 　　本院认为：……（写明判决的理由）。依照……（写明判决所依据的条款项）的规定，判决如下： 　　……（写明判决结果）。 　　……（写明诉讼费用的负担）。 　　如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于___________人民法院。 　　审判员：__________ 　　____年____月____日 　　（院印） 　　书记员：__________