申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。 被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXX。 法定代表人：XXX ，职务：XXX 请求事项： 以上*项合计：XXX元。 事实与理由： 此致 XXX市劳动争议仲裁委员会 申请人：XXX（签名） 年 月 日