您好，如果责任认定下来后，对方没有签字但需要支付医药费，您可以采取以下措施： 1. **协商解决**：首先尝试与对方协商，看是否能够达成一致，支付医药费。 2. **收集证据**：保留好所有相关的医疗单据、诊断书、费用清单等，作为索赔的证据。 3. **法律途径**：如果协商无效，可以向法院提起民事诉讼，要求对方支付医药费。在诉讼中，法院会根据责任认定的结果，判决责任方支付相应的医药费。 4. **强制执行**：如果法院判决对方支付医药费，而对方仍然不履行，可以申请法院强制执行。 5. **保险理赔**：如果事故涉及车辆，且车辆有保险，可以联系保险公司，根据保险条款进行理赔。 6. **法律援助**：如果经济困难，可以申请法律援助，寻求专业法律人士的帮助。 在整个过程中，保持沟通和协商是关键，同时确保自己的合法权益得到维护。如果需要进一步的法律帮助，建议咨询专业律师。