如果在工地上工作时发生事故，首先应该立即就医，确保自己的健康和安全。对于老板不支付医药费的情况，可以采取以下步骤： 1. **收集证据**：保留事故现场的照片、视频、医疗记录和费用单据等，这些都是索赔的重要依据。 2. **报告事故**：向工地安全管理部门或者劳动监察部门报告事故，同时可以向工会寻求帮助。 3. **协商解决**：尝试与老板进行协商，要求其承担相应的医疗费用和赔偿责任。 4. **法律途径**：如果协商无果，可以向劳动仲裁委员会申请仲裁，或者直接向法院提起诉讼，要求老板支付医药费和可能的赔偿。 5. **工伤保险**：如果公司为员工购买了工伤保险，可以向保险公司申请理赔。 6. **法律援助**：如果经济困难，可以申请法律援助，由专业律师提供免费的法律服务。 在整个过程中，保持冷静，合理维权，避免采取过激行为。同时，了解相关法律法规，确保自己的权益得到合法有效的保护。