孩子15年满月在XX保险公司买了重大疾病保险,之后检查出有先天房缺,16年2月肺炎住院。16年7月续保附加住院医疗津贴,我没讲先天房缺,17年6月肺炎,现在说拒赔。请问我理赔的是肺炎,又不是房缺。我可以要求到赔偿吗
2024-11-27 01:10您的情况可能涉及多个方面的问题,包括但不限于保险合同的解释、健康保险的适用条款以及相关法律规定。 首先,根据您提供的信息,您的孩子在购买了重大疾病保险后,在15个月时被诊断为先天性房间隔缺损,并且在此期间,他因肺炎两次住院治疗。由于该病症并非在投保前就已存在的,因此按照保险合同中的规定,保险公司通常不会承担赔付责任。 其次,您提到孩子于16年7月进行了续保并增加了附加住院医疗保险金,但没有提及是否告知了之前患有先天性房间隔缺损的情况。这可能违反了保险公司的告知义务,即必须在承保前如实告知所有重要的医疗状况或疾病史。如果保险公司未能及时获取和评估这些重要信息,可能会导致后续的理赔争议。 最后,关于17年6月的肺炎,虽然肺炎不属于先天性房间隔缺损,但它可能是由其他原因引起的,例如感染或其他疾病。在这种情况下,保险公司需要判断这种并发症是否与先前的健康状况有关联,从而决定是否应该进行赔付。 综上所述,如果您认为保险公司拒绝赔偿的理由不充分,建议您联系保险公司进一步了解具体情况,并尝试通过协商解决争端。如果无法达成一致,您可以考虑寻求法律帮助,以维护自己的权益。