在处理医疗事故案件时，护理费和营养费的计算是基于医疗机构出具的相关证明文件。一般来说，保险公司会要求以下几种证明。 医疗机构出具的诊断证明书或病历记录，详细说明了护理措施、治疗方案以及所需的营养补充等。 由医疗机构开具的费用清单，包括所有与护理和营养相关的费用，如床位费、护理人员工资、营养品等。 鉴定报告或者司法鉴定意见书，如果涉及伤残等级鉴定，保险公司可能要求提供相关评估机构出具的残疾程度评定结论。 营养师或者其他专业人士的咨询意见，特别是当涉及到特殊饮食需求或特定营养补给的情况时。 以上证明文件应能够充分反映实际发生的护理服务和营养补充情况，并且能证明这些服务对于恢复健康的重要性。同时，还需要确保证据的真实性和完整性，以备法庭审查。