尊敬的人民法院。 原告（申请人）为XXXX，男/女，汉族，身份证号为XXXXXXXXX，住址为XX省XX市XX区XX街道XX号。 被告（被申请人）为XXXX，男/女，汉族，身份证号为XXXXXXXXX，住址为XX省XX市XX区XX街道XX号。 因原告在工作过程中受伤，并经医院诊断为XXX伤，现拟对伤残等级及护理依赖程度进行司法鉴定。根据相关法律规定，现向贵院提起诉讼，请求法院依法受理并审理本案。 一、事实与理由。 原告于XXXX年XX月XX日，在工作中不慎受伤，导致身体多处骨折，经过治疗后仍存在一定的残疾和长期护理需求。为此，原告曾多次寻求医疗部门的帮助和建议，但均未得到满意的结果。鉴于此，原告认为其伤情符合司法鉴定标准，故决定申请对其进行伤残等级及护理依赖程度的司法鉴定。 二、证据与依据。 本次工伤事故证明书； 医疗机构出具的伤情诊断报告； 原告近期复查记录； 其他相关资料。 三、请求事项。 原告请求人民法院依法对原告的伤残等级及护理依赖程度进行司法鉴定，并据此判决被告承担相应的赔偿责任。 四、诉讼请求。 请求确认原告的伤残等级为XXX级； 请求判令被告承担原告的医疗费用、误工费、护理费等全部经济损失； 请求判令被告支付原告精神损害抚慰金。 五、附带请求。 原告已委托本律师事务所的张律师作为代理人，代理其参与本次诉讼活动。同时，原告承诺将积极配合法庭调查，提供真实、合法的证据材料。 特此声明！ 原告。XXX 日期。XXXX年XX月XX日 以上是关于申请对其伤残等级及护理依赖进行司法鉴定的起诉状，希望法院能够予以重视并公正处理。谢谢！